Proč u žen s věkem roste riziko močové inkontinence a úniku moci?

Pokud jde o stárnutí močových cest u mužů a žen, tím nejdůležitějším rozdílem, je menopauza a s ní spojený pokles ženských pohlavních hormonů – estrogenů. Močový měchýř a močová trubice mají s rodidly společný embryonální základ, a proto jsou tyto tkáně hustě poseté receptory pro estrogeny.

Když vaječníky přestanou tyto hormony produkovat, dochází k tzv. urogenitální atrofii, kdy tkáně doslova chřadnou. Dochází k redukci sliznice, podkožního vaziva i cévního zásobení.

Jenže právě prokrvení je nezbytné pro tzv. uzavírací tlak močové trubice. V mládí je sliznice močové trubice bohatě prokrvená a naplněné cévní pleteně pomáhají trubici utěsnit podobně jako těsnění ve vodovodním kohoutku. S úbytkem estrogenů se cévní zásobení zhoršuje, tkáňové napětí klesá a tento
přirozený „uzávěr“ přestává těsnit.

Degenerace svalů a povolení vaziva

S věkem se mění i samotná struktura tkání, které mají držet moč „pod zámkem“. Dochází k úbytku svalových vláken ve svěrači močové trubice a mění se poměr kolagenu a elastinu v závěsném aparátu pánve. To vede k uvolnění závěsného aparátu močové trubice a močového měchýře.

Tento proces je obvykle urychlen prodělanými porody. I když žena po porodu nemusí mít potíže, poškození podpůrných struktur (svalů pánevního dna a fascií) se může projevit až o desítky let později, kdy se přidá stárnutí a hormonální deficit.

Aby toho nebylo málo, tak s věkem přirozeně ubývá svalová hmota a dochází k oslabení hlubokého stabilizačního systému. Dále se tak zhoršuje schopnost pánevního dna reagovat na zvýšení nitrobřišního tlaku, například při kašli. Důsledkem bývá stresová inkontinence, kdy oslabený svěrač a povolené vazy při fyzické námaze moč neudrží.

Hyperaktivní měchýř a změny vnímání

Stárnutí postihuje také nervové řízení a citlivost močového měchýře. Ve vyšším věku se častěji objevuje tzv. urgentní inkontinence spojená s náhlým a neovladatelným nucením na močení. Příčinou bývá atrofie stěny močového měchýře a změny v receptorové citlivosti.

Svalovina močového měchýře se stává „neklidnou“ a stahuje se i při malém naplnění, nebo naopak„ línou“ (hypokontraktilní), kdy se měchýř nedokáže zcela vyprázdnit. Zbytková moč (reziduum) jedokonalým prostředím pro infekce a může vést k inkontinenci z přetékání.

V neposlední řadě se ve stáří zhoršuje schopnost ledvin během noci koncentrovat moč a objevuje se častější noční močení (nykturie).

Začarovaný kruh infekcí

S věkem se mění i mikrobiální prostředí. Nedostatek estrogenů způsobuje vymizení prospěšných
laktobacilů v pochvě a zvyšuje se pH prostředí. To otevírá dveře patogenním bakteriím, které snadno
osídlí blízkou močovou trubici. To se projevuje opakovanými záněty dolních močových cest. Tyto infekce
dráždí močový měchýř, zvyšují nucení na močení a inkontinenci přímo zhoršují.

Celkový zdravotní stav a léky

Rostoucí riziko inkontinence u starších žen není izolovaným problémem. Obvykle souvisí s dalšími nemocemi (komorbiditami). Cukrovka (diabetes mellitus) může poškozovat nervy ovládající měchýř a vést k přeplňování měchýře. Neurologická onemocnění typická pro vyšší věk, jako je Parkinsonova choroba nebo stavy po cévních mozkových příhodách, narušují centrální kontrolu nad močením.

Významnou roli hrají i léky. Mnoho seniorek, kvůli vysokému krevnímu tlaku nebo otokům, užívá léky na odvodnění (diuretika). Ta logicky zvyšují tvorbu moči a mohou vést k tak silnému nucení, že žena nestihne dojít na toaletu, zvláště pokud má omezenou pohyblivost. Chronický kašel i zácpa, častější ve vyšším věku, neustále zvyšují nitrobřišní tlak a oslabují již tak křehké pánevní dno.

Tabulka č.1 - Biologické změny vedoucí k močové inkontinenci

Tabulka č.2 - Rizikové faktory vyššího věku a inkontinence: