Analýza poškození pánevního dna pomocí MRI: Co byste měli vědět o svalech a vazech

Tento článek shrnuje výsledky studie zaměřené na detailní analýzu stavu svalů a pojivových tkání (tzv. muskulofasciální složky) pánevního dna u žen, které trpí symptomatickým sestupem pánevních orgánů (POP) a chystají se na rekonstrukční operaci.

Co je pánevní dno a proč je důležité?

Pánevní dno se skládá ze svalů (zejména musculus levator ani – MLA) a z podpůrných pojivových tkání, jako je Endopelvická fascie (EF) a Sakrouterinní vazy (SUL). Tyto struktury tvoří spletitou oporu, která automaticky reaguje na změny tlaku v břiše, udržuje polohu orgánů (jako je pochva, děloha, močový měchýř a konečník) a hraje klíčovou roli při močení, vyprazdňování a sexuální aktivitě.

Ztráta normálního svalového napětí MLA, způsobená traumatem nebo poškozením nervů, vede k otevřenějšímu močopohlavnímu otvoru a ztrátě podpory pánevních orgánů. Pokud dojde k poškození svalů, pojivová tkáň (fascie) přebírá jejich funkci v udržení stability pánevního dna, což může vést k jejímu selhání a rozvoji sestupu.

Mezi nejčastější rizikové faktory vzniku sestupu pánevních orgánů patří vaginální porod (zejména s instrumentální asistencí) a vyšší věk. Dalším faktorem je i chirurgické odstranění dělohy (hysterektomie).

Klíčová zjištění studie

Do studie bylo zařazeno 285 žen, které podstoupily komplexní urogynekologické vyšetření doplněné detailní magnetickou rezonancí (MRI) pánevního dna.

Výsledky ukázaly, že poškození podpůrných struktur je u žen se symptomatickým sestupem velmi časté:

• Svaly (MLA): Normální stav svalu musculus puborectalis (distální porce MLA) byl zjištěn pouze u 8,8 % žen. Téměř polovina žen (50,2 %) měla závažné poškození svalu MLA (major trauma).
• Odtržení svalu (Avulze): Úplné odtržení svalu bylo zjištěno u 29,8 % žen v distální úrovni a u 57,9 % žen ve vyšší úrovni MLA. Autoři poukazují na to, že tato vyšší část svalu (m. iliococcygeus) je méně robustní, a proto náchylnější k poškození mechanickou zátěží.
• Fascie (EF): Intaktní (neporušená) architektura endopelvické fascie byla zachována jen u 34,7 % případů v první úrovni a pouze u 16,5 % případů ve druhé úrovni, což poukazuje na časté a rozsáhlé defekty pojivové tkáně.

Je důležité, že defekty svalů a pojivové tkáně (fascie) se často vyskytují v kombinaci. Pokud ve studii chybělo závažné svalové trauma, byla fascie intaktní v 76 % případů. Naopak u žen se závažným svalovým poškozením byl fasciální defekt prokázán v 73,3 % případů.

Důsledky pro léčbu

Vysoký výskyt komplexních defektů (kombinace poškození svalů, fascií a vazů) ukazuje, že defekty pánevního dna jsou komplexní problém a vyžadují pečlivé vyšetření urogynekologem.

Tyto výsledky jsou stěžejní pro plánování rekonstrukčních výkonů. Pokud je pojivová tkáň (fascie) již nefunkční, klasická operace založená na pouhém sešití a zpevnění vlastní fascie pravděpodobně nebude mít dlouhou trvanlivost, zvláště pokud je současně poškozen i sval MLA.

Proto v indikovaných případech, u pacientek s komplexními defekty a vysokým rizikem návratu sestupu (recidivy), autoři doporučují zvážit použití syntetického vaginálního implantátu (mesh) jako metody první volby. Toto rozhodnutí by mělo být založeno na komplexní diagnostice a výkon musí provádět dlouhodobě proškolený a zkušený operatér. Používání implantátů je nicméně předmětem diskuse, i když některé studie uvádějí nižší pravděpodobnost recidivy sestupu ve srovnání s reparací vlastní tkání.

Cílem každého operatéra by mělo být minimalizovat riziko návratu sestupu při současné minimalizaci komplikací výkonu.

--------------------------------------------------------------------------------
Vysvětlení pojmu: Sval Musculus levator ani (MLA) je jako střecha stanu, která udržuje orgány uvnitř. Pojivová tkáň (fascie) je jako podpůrné lano. Pokud je střecha (MLA) protržená nebo lano (fascie) povolené, hrozí, že stan spadne (dojde k sestupu orgánů). Tato studie ukázala, že u žen se sestupem je stan často poškozen na více místech najednou, což vyžaduje silnější a promyšlenější opravu.

Celý článek zde:

https://klinikapanevnihodna.cz/media/content_blocks/pdfs/Anal%C3%BDza_stavu_muskulo-fasci%C3%A1ln%C3%AD.pdf#toolbar=0&navpanes=0