Operace inkontinence pomocí pásek

Stresová močová inkontinence (SUI) je stále častější urogynekologické onemocnění, které výrazně snižuje kvalitu života žen.

Projevuje se nechtěným únikem moči při náhlém zvýšení nitrobřišního tlaku – typicky při fyzické námaze, cvičení či zvedání břemen, ale i při běžném smíchu, kašli nebo kýchání. Hlavní příčinou bývá oslabení svalů a vaziva pánevního dna a ztráta pevné opory močové trubice. Pokud konzervativní metody, zejména cílená fyzioterapie pánevního dna, nepřinášejí dostatečný efekt, indikuje se chirurgické řešení problému. Současnou nejefektivnější metodou v operativě jsou tahuprosté suburetrální pásky.

Způsob provedení a operační přístupy (TVT a TOT)

Principem této operace je vložení tenké syntetické pásky vyrobené z nevstřebatelného polypropylenu pod střední část močové trubice. Páska tak slouží jako pevná podložka. Při zvýšení vnitrobřišního tlaku se o ni močová trubice opře, čímž dojde k jejímu přirozenému uzávěru a zabránění úniku moči.

Zákrok patří mezi minimálně invazivní procedury a provádí se z malého řezu (cca 1,5 cm) na přední stěně poševní. Operace trvá obvykle 15 až 30 minut v lokální, svodné nebo celkové anestezii.

V klinické urogynekologické praxi se využívají dva hlavní přístupy:

• Retropubická páska (TVT) – páska se zavádí z pochvy směrem nahoru za stydkou sponu. Vykazuje vynikající dlouhodobou stabilitu i u pacientek s výraznějším oslabením svěrače močové trubice. Je to nejuniverzálnější metoda pokrývající všechny typy stresové inkontinence moči a je vhodná pro ženy všech věkových kategorií.
• Transobturátorová páska (TOT) – páska je vedena ze stran skrze obturátorové otvory do oblasti třísel. Tento přístup obchází retropubický prostor, což výrazně snižuje riziko poranění močového měchýře či velkých cév. Způsob vedení však může dráždit sliznici pochvy nebo svaly pánevního dna, což se může projevit bolestivým pohlavním stykem nebo chronickou pánevní bolestí.

Indikace a předoperační diagnostika

Před rozhodnutím o operaci podstupuje pacientka odborné urogynekologické vyšetření. Jeho součástí je anamnéza, klinické vyšetření se stresovým testem (zkouška úniku moči při zakašlání), ultrazvuk močových cest a v indikovaných případech urodynamické vyšetření. To pomáhá odlišit stresovou inkontinenci od urgentní formy (hyperaktivního měchýře), u níž je tento typ zákroku neúčinný.

Dlouhodobá úspěšnost a pooperační efektivita

Páskové operace dosahují vysoké efektivity. Dlouhodobé studie potvrzují kompletní vyléčení nebo výrazné zlepšení u 85 až 90 % operovaných žen. Efekt bývá patrný hned po vyjmutí močového katetru. Díky šetrnosti metody a minimální pooperační bolesti se výkon obvykle provádí v režimu jednodenní chirurgie s brzkým propuštěním domů.

Pooperační režim a rekonvalescence

Pro správné a trvalé vhojení pásky do okolních tkání je v prvních týdnech nezbytný pooperační režim:

• Fyzický klid – po dobu 4 až 6 týdnů platí přísný zákaz zvedání břemen těžších než 5 kg a těžké fyzické práce.
• Pohybová omezení – je nutné vyvarovat se náročného sportu, skákání a rotací v kyčlích.
• Intimní hygiena – doporučuje se pouze sprchování, vynechání koupelí v bazénech a pohlavní abstinence po dobu 6 týdnů.

Možná rizika a komplikace

U retropubického přístupu (TVT) se vyskytuje riziko perforace močového měchýře (3–5 %), kterou lze diagnostikovat cystoskopií přímo během operace. U přístupu TOT se může objevit přechodná bolestivost v tříslech. Vzácně se vyskytuje přechodná retence moči či eroze pásky do poševní sliznice.